Туберкулёзом кожи называется инфекционное заболевание, возбудитель которого — палочка Коха, которая настолько устойчива к внешним условиям окружающей среды, что способна жить в человеческой слюне до нескольких недель. Патологические процессы на коже чаще всего вызываются микроорганизмами, передающимися от человека, животных или птиц.
Пути передачи заболевания
В медицине чаще встречается туберкулёз костей, лёгких или внутренних органов, а вот кожный туберкулёз является самым редким явлением. Развиваться патологический процесс начинает у людей, которые переболели какой-либо разновидностью туберкулёза ранее или же в настоящее время переносит недуг.
Кожный туберкулёз чаще всего носит хронический характер и очень тяжело поддаётся лечению. При этом у пациента часто возникают рецидивы. Болезнь приводит к сильному обезображиванию кожи. Под этим названием собран целый комплекс недугов, объединённых общими симптомами и причинами развития.
Непосредственно через кожу заражение происходит крайне редко. Это может случиться только в том случае, когда на ней оказывается одновременно слишком много микроорганизмов возбудителя. Чаще всего путями передачи вируса становятся следующие:
контактный или бородавочный;- гематогенный;
- лимфогенный;
- эндогенный;
- при росте первичного очага инфекция попадает в кровь и на кожу;
- с кашлем, мокротой или мочой при туберкулёзе лёгких.
Гораздо чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути заражения, а вот остальные встречаются гораздо реже. Для того чтобы болезнь начала активно прогрессировать, должны подействовать следующие факторы:
неполноценное питание;- нерегулярная гигиена;
- тяжёлое протекание инфекционных и других хронических заболеваний;
- снижение иммунитета;
- частые аллергические реакции;
- применение некоторых лекарственных препаратов;
- нехватка ультрафиолетового облучения.
Больной кожным туберкулёзом может быть опасен для окружающих тем, что он заражает их микроспорами бактерии. Поэтому больного требуется изолировать от окружающих людей на весь период лечения, а после выписки из больницы он должен ещё несколько лет находиться под наблюдением врача.
Туберкулёз: разновидности
Специалисты выделяют несколько разновидностей этого заболевания. Чаще всего туберкулёз кожи протекает в таких формах:
- локализованную;
- десимменированною.
К локализованным формам болезни относятся:
обыкновенная или вульгарная волчанка;- язвенный туберкулёз кожи и слизистых оболочек;
- бородавчатый туберкулёз;
- скрофулодерма.
К дессиминированной форме же относятся следующие разновидности заболевания:
- золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз;
- папулонекротический туберкулёз кожи;
- эндуративная эритема Базена.
Симптомы заболевания
В зависимости от формы заболевания могут различаться и его симптомы. Поэтому следует отдельно разобраться в симптоматике каждого конкретного вида заболевания.
Признаки вульгарной волчанки
Эта форма локализованного кожаного туберкулёза встречается наиболее часто. Локализуется она чаще всего в области лица. Развитие недуга происходит обычно в раннем возрасте. Если своевременно не начать лечение или терапия подбирается неправильно, то высыпания переходят на слизистую оболочку носа и горла.
Липомы или туберкулёзные бугорки располагаются очень глубоко под кожей и на начальных этапах проявляют себя как желтовато-розовые плоские пятна с ровными границами. Прогрессирование болезни сопровождается большим проявлением пятен, которые все же не выступают над кожей. Постепенно на коже появляются небольшие язвочки в месте образования липом. После того как инфекционные гранулёмы рассасываются на их месте проявляется рубцовая ткань.
Язвенная форма
Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне не долеченного туберкулёза лёгких, кишечника и желудка. Инфицирование кожи происходит в процессе выделения мокроты из лёгких при кашле.
При развитии язвенного туберкулёза у больного активно развиваются небольшие шарообразные бугорки в области естественных отверстий, покрытых слизистой оболочкой. Чаще всего они развиваются в области носа, рта, половых органов.
Спустя некоторое время, бугорки начинают сливаться между собой и изъязвляться. Небольшие язвочки доставляют больному сильный дискомфорт и болевые ощущения. При лабораторном исследовании содержимого бугорков, обнаруживается множество патогенных микробов.
Бородавчатый туберкулёз
Эта разновидность заболевания в основном развивается как суперинфекция путём самозаражения при открытом туберкулёзе лёгких или костей. Очаги поражения в этом случае локализуются в области тыльной стороны ладони и между пальцами. Гораздо реже это происходит в области стоп.
На первой стадии заболевания на коже появляется небольшой синюшный бугорок размером чуть больше горошины. Со временем она начинает расти и превращается в крупную бляшку. На её поверхности появляются небольшие наросты и уплотнения внешне напоминающие бородавки.
После того как прошло созревание бородавки она приобретает три зоны:
- периферическую, когда кайма имеет бордово-красный оттенок;
- среднюю — где и располагаются сами бородавки;
- центральную — участки атрофированной кожи, которые имеют бугристое дно.
Под каждым очагом бородавчатого высыпания начинает формироваться подкожный абсцесс, вследствие которого на поверхность кожи выделяется гнойное содержание. На фоне этого у больного начинает развиваться лимфаденит. Вокруг основного очага постепенно развиваются новые бородавки, которые постепенно сливаются между собой.
У больного с подобным проявлением туберкулёза чаще всего общее состояние организма не нарушается. По окончании лечения на месте бородавок образуются крупные и глубокие рубцы.
Скрофулодерма — вторичное инфицирование
Эта форма локализованного туберкулёза в большинстве случаев развивается как вторичное инфицирование после перенесённого туберкулёза костей, суставов или лимфоузлов. Первичная форма этого заболевания встречается крайне редко и только в том случае, когда на кожу переносятся бактерии, которые развиваются в крови или лимфе. Болезнь имеет вялое течение и чаще всего встречается у детей и подростков.
На начальной стадии заболевания под кожей появляется подвижный узел величиной с грецкий орех. Постепенно он увеличивается в размерах и спаивается с окружающими тканями. После этого в центре узелка образуется жидкая составляющая. Кожа над ним постепенно истончается и на ней образуется свищ, из которого изливается гнойно-кровянистое выделение.
Постепенно свищи становятся больше и на их месте образуются язвы с фистулами, которые постепенно сливаются между собой. Они доставляют больному массу неудобств, постоянно мокнут, причиняют боль. Подобные очаги инфекции склонны к самозаживлению. На их месте образуются большие рубцы.
Лихеноидная форма
Эта форма заболевания встречается редко при переносе кровью инфекции при туберкулёзе костей или лёгких. Она способствует сильному снижению иммунитета, сочетается с другими формами недуга.
На начальной стадии лихеноидного туберкулеза кожи на теле человека появляются розовые и телесного цвета бугорки, покрытые шелушащимися чешуйками. В большинстве случаев они располагаются симметрично на боковых частях тела, лице или ягодицах. Могут располагаться на губах. При плотном расположении на коже могут напоминать себорейный дерматит.
Очаги поражений возникают и пропадают совершенно спонтанно. После излечения на их месте остаётся небольшая пигментация или рубцы. После того как туберкулёз внутренних органов полностью излечен рецидивы больше не происходят.
Папулонекротическая разновидность
Эта разновидность недуга чаще всего протекает неактивно в виде воспаления шейных лимфоузлов или образования скрофулодерм. Сыпь при туберкулёзе этой разновидности возникает после перенесения инфекционных заболеваний. На теле больного появляются небольшие пузырьки, в центре которых располагается пустула. Через некоторое время на её месте образуется корочка, после вскрытия которой появляется язвочка в форме кратера.
Высыпания в большинстве случаев проходят без образования рубцовой ткани.
Индуративная эритема
Чаще всего эта разновидность болезни встречается у женщин репродуктивного возраста. Предрасполагающими факторами к её развитию становится переохлаждение, воспалительные процессы в организме и нарушение кровообращения.
Под кожей больного начинают образовываться инфильтраты плотной округлой формы. Очаги могут разрастаться и сливаться между собой. В таких очагах часто образуются небольшие свищи.
После заживления язв на коже образуются глубокие рубцы и пигментация. Если лечение подобрано неправильно, то раны заживают длительное время.
Диагностика заболевания
Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:
- бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
- гистология тканей с язвочек;
- проба Манту;
- обследования внутренних органов;
- пробное лечение.
Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.
Терапия при заболевании
Если поставлен диагноз туберкулёз кожи, симптомы, первые признаки которого сложно спутать с другими болезнями, то лечение требуется начинать немедленно, чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Терапия проводится в противотуберкулёзных диспансерах закрытого типа. Главной её целью становится подавление основного возбудителя и скорейшее восстановление организма больного. Лечение, как правило, занимает от полугода до двух лет и строится полностью на основании тяжести течения болезни, состояния больного и степени поражения кожи.
На первой стадии лечения болезни обычно назначается приём трёх препаратов — Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона. На второй стадии принимаются два из трех препаратов — ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения используют присыпки ПАСК.
На начальном этапе лечения больному прописываются высокоэффективные препараты и обкалывание очагов туберкулёза стрептомином. Большинство препаратов оказывают негативное влияние на печень больного, поэтому в обязательном порядке требуется принимать гепатопротекторы.
Прекрасный результат даёт применение электрофореза. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко и только в самых тяжёлых случаях. Чаще всего операция выполняется при иссечении лимфатических узлов и сильно некротированных тканей.
Совместно с противотуберкулёзными препаратами больному назначаются витаминные комплексы и средства, помогающие укрепить организм. Больному следует в обязательном порядке соблюдать специальную диету. Рацион может корректироваться по состоянию больного.
По окончании основного курса лечения больному рекомендуется пройти дополнительный курс поддерживающей терапии, которая поможет закрепить эффект и предотвратить рецидивы. Как правило, этот курс длится на протяжении пяти лет.
Originally posted 2018-01-31 08:37:47.